祛寒之剂第十-医方集解_免费在线阅读_中国古典书籍在线阅读_诸子百家_百家典籍免费阅读

医方集解-祛寒之剂第十-空若网

寒中于表宜汗，寒中于里宜温，盖人之一身，以阳气为主。经曰：阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。寒者，阴惨肃杀之气也，阴盛则阳衰，迨至阳竭阴绝则死矣。仲景着书之辛其阴祛寒之剂第十理中汤（仲景）治伤寒太阴病，自利不渴，寒多而呕，腹痛粪溏，脉沉无力；或厥冷拘急；或结胸、吐蛔；及感寒霍乱（太阴、脾经也。腹满而吐，食不下，自利腹痛，为太阴病。自利渴者为热，不渴者为寒，喜呕、腹痛、便溏，皆虚寒所致；寒彻于外；则手足厥冷拘急；寒凝于中，则结胸、泄泻、吐蛔。霍乱者阴阳不和而挥霍撩乱，或吐或泻，亦有寒热二证，若阴寒所致者，宜此汤。三阳传阴经而下利者，为邪热利；阴寒直中阴经而下利者，为寒利；外邪传里而腹痛者，其痛不常；阴寒在内而腹痛者，痛无休止，时欲作利。大腹属太阴，少腹属少阴，脐下属厥阴。亦有挟食积与痰者。三阳下利身热，太阴下利手足温，少阴、厥阴下利身冷，其大较白术（东壁土炒。二两）人参干姜（炮）甘草（炙。一两。）每服四钱。自利腹痛者，加木香；不痛利多者，倍白术；渴者，倍白术（白术益气燥湿，故能生津）；蜷卧沉重，利不止，加附子（此兼少阴证；）腹满去甘草（甘冷人满）；呕吐去白术，加半夏、姜汁（白术甘壅，姜夏散逆）；脐下动气，去术，加桂（白术补气，桂泄奔豚）；悸加茯苓（饮停则悸，茯苓利水宁心）；阴黄加茵陈；寒结胸加枳实。本方等分，蜜丸，名理中丸（仲景曰：大病瘥后喜唾，久不了，胃中有寒，宜理此足太阴药也。人参补气益脾，故为君；白术健脾燥湿，故以为臣；甘草和中补土，故以为佐；干姜温胃散寒，故以为使。以脾土居中，故曰理中（王海藏曰：上吐下泻不止，当渴而反不渴，脉微细而弱者，理中汤主之。经又曰：伤寒下之，利不止，医以理中与之，利益甚；理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之；复利不止者，当利其小便。宋徽宗食冰太过，病脾疾，国医不效，召杨介，进大理中丸。上曰：服之屡矣。介曰：疾因食冰，臣本方三两，加附子一枚，名附子理中汤（亦可作丸。即四逆汽加参术）：治中寒腹痛，身痛，四肢拘急（渐伤曰伤，卒中曰中，有中脏、中腑、中经络皮肉筋脉之殊，治之当分微甚：微则不换金正气散加附子、附子五积散；甚者脐腹痛，四肢厥，附子理中汤，姜附汤；入肝加木瓜，入肺加桑白皮，入脾加术，入心加茯苓）。本方加枳实、茯苓，蜜丸，名枳实理中丸（崔行功）：治寒实结胸欲绝，胸膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者崔曰：此是下后虚逆，气已不理，而毒复上攻，气毒相搏结于胸者，用此丸先理其气，次疗诸疾，用之如神。渴者加花粉，自汗者加牡蛎。本方去甘草，加茯苓、川椒、乌梅，名理中安蛔丸（陶仲文）：治胃寒吐蛔（蛔得甘则动，故去甘草；得酸则止，得辛则伏，故加椒、梅）。本方加桂枝，倍甘草，名桂枝人参汤（仲景）：治太阳表证不除，而数下之，邪热而利，心下痞硬，表里不解者（欲解表里之邪，全藉中气为敷布，故用理中以和里，而加桂枝以解表，不名理中而名桂枝者，到底先表之意也。大抵阳热为邪，则腹痛而咽干；阴寒为邪，则腹满而吐利）。本方加黄连、茯苓，名连理汤：治伤暑湿而作泻（若外感盛暑，内伤生冷者，非此不可）。本方加陈皮、茯苓，名补中汤：治泄泻。泻不已者，加附子；恶食、食不化，加砂仁。本方加当归、白芍、陈皮、浓朴、川椒，入姜煎，名温胃汤：治忧思郁结，脾肺气凝，胀满上冲，饮食不下。本方加黄、白芍、陈皮、藿香，名黄汤（海藏。亦出理中例法）。本方加青皮、陈皮，名治中汤：治前证腹满痞闷兼食祛寒之剂第十四逆汤（仲景。）（四逆者，四肢厥逆也。再加干姜二两，即通脉四逆汤）治三阴伤寒（四逆汤为少阴主药，然三阴通用之。太阳证脉沉亦有用此者），身痛腹痛，下利清谷，恶寒不渴，四肢厥冷；或反不恶寒，面赤烦躁，里寒外热；或干呕，或咽痛，脉沉微细欲绝（腹痛自利，里寒也。三阴自利居多，身凉脉静者顺，身热脉大者逆。内寒故恶寒不渴。四肢者，诸阳之本，寒则血脉凝涩，阳气不能散布，故一身尽痛，而手足厥冷也；反不恶寒，面赤发躁者，阴盛格阳于外也；寒留胸中，故食入即吐；膈有寒饮，故逆而干呕；虚火上炎，故咽痛；脉沉者，寒则伏藏也。按：少阴脉有沉、有紧、有数，而仲景统以微细言之，盖沉必重按始得，紧数亦在沉细中见，不似阳证浮大而紧数也。薛慎斋曰：人知数为热，附子（一枚。生用）干姜（一两）甘草（炙。二两。）冷服。面赤者，格阳于上也，加葱九茎以通阳（喻嘉言曰：阳虚之人，虽有表证，其汗仍出，其手足必厥，才用表药，立至亡阳，不用表药，外邪不服，故用前汤加葱为治）；腹痛者，真阴不足也，加芍药二两以敛阴；咽痛，阴气上结也，加桔梗一两以利咽；利止、脉不出，加人参二两以助阳补气血；呕吐加生姜二两，以此足少阴药也。寒淫于内，治以甘热，故以姜附大热之剂伸发阳气，表散寒邪（附子生用亦能发表）；甘草亦补中散寒之品，又以缓姜附之上僭也（甘草为君，干姜为臣，附子为使）；必冷服者，寒盛于中，热饮则格拒不纳，经所谓热因寒用，又曰治寒以热，凉而行之是也（此奇制大剂也。肝肾位远，非大剂不能达。仲景云：伤寒，医下之，续得下利清谷，腹满身痛者，急当救里，宜四逆汤；清便自调，身痛者，急当救表，宜桂枝汤。盖身痛尚属表证，急则先救里而后解表也。厥阴篇曰：大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之，按：厥阴证四肢厥冷，指甲青，脉沉疾，按之有力者为阳厥，当下之，宜大承气汤；如脉沉迟，按之无力者，则为阴厥，宜四逆汤，更须速灸之。凡传经热邪，则为阳厥，溺赤而四肢热；直中真寒，谓之阴厥，阴缩而四肢冷。程郊倩曰：世言传经为热厥，直中为寒厥，斯言甚谬。三阳之厥，多得于失下，此为热厥；少阴之厥，悉属于寒厥，阴之热厥，仲景书仅有伤寒一二日至四五日而厥者必发热一条，果如传邪之说，则在四五日固得矣，论中何云一二日，不知何经之邪神速若此。其曰厥应下之者，下其热，非下其厥也，遇发热则可下，遇厥则万不可下矣。推原其故，厥阴与少阳，一腑一脏，少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳接，故有寒热之胜复；凡遇此证，不必论其来自三阳，起自厥阴，只论热与厥之多少，热多厥少，知为阳厥；厥多热少，知为阴厥；热在后而不退，则阳过胜而阴不能复，遂有喉痹、便血等证；厥在后而不退，则阴过胜而阳不能复，遂有除中、亡阳等证。仲景所以调停二治法，须合阴阳进退之机，阳胜宜下，小承气汤中已去芒硝之寒，而有浓朴之温；在厥阴中破阳以行阴，阴胜宜温，纵有阳邪，一见厥利，便宜乌梅丸，聚辛热之品而加苦寒之佐；在厥阴中破阴以行阳，虽有上热，如篇首消渴、气上冲心之证，亦不虑其为捍格也。扶阳抑阴之旨微矣。又曰：乌梅丸于辛酸入肝药中，微加苦寒，纳逆上之阳邪而顺之使下也，名曰安蛔，实是安胃，故并主下利，见阴阳不相顺接而下利之证，皆可以此方括之也。经曰：凡阴阳不相顺接，便为厥，手足逆冷是也。方中行曰：三阴三阳之脉，俱相接于手足，阴主寒，阳主热，阳气内陷，不与阴气相顺接，则手足厥冷也。附：喻嘉言论桂附丸曰：脏为阴，可胜纯阳之药；腑为阳，必加阴药一二味制其僭热；经本方加白术、大枣，名术附汤（《金匮》）：治风湿相搏，身体烦疼；及中寒发厥心痛。本方除甘草，名干姜附子汤（仲景）：治下后复汗，昼躁夜静，不呕不渴，无表证，脉沉微，无大热者（昼日烦躁，虚阳扰乱，外见假热也；夜安静，不呕渴，脉沉微，无大热，阴气独治，内系真寒也，凡阴虚之极阳必厥，阳虚之极阴必躁，姜附直从阴中回阳，不当以昼日烦躁而疑之矣）。又治中寒厥逆、眩仆无汗，或自汗淋漓（中寒之证，身强、口噤、眩晕、无汗或自汗者，腠理素虚而阳微也。伤寒发热，中寒不发热，以此为异。仲景于伤寒则详之，而中寒未之及何也。曰：阳动阴静，阴寒既郁而成热，遂从乎阳，传变不一，靡有定方，故极推其病，不得不详也；不热者，阴邪一定而不移，则不变，故不必详也。昂按：自汗者，或兼风也）；及外热烦躁，阴盛格阳（阴证似阳）。姜附汤加当归、肉桂，入蜜，和服，名姜附归桂汤（喻嘉言曰：服姜附汤后，继服此汤。因姜附专主回阳，而卒中寒邪，先伤营血，故加归桂逐营分之邪，始得药病相当也）。再加人参、甘草，名姜附归桂参甘汤，加姜煎（喻氏曰：服前汤后，继当服此，兼补气血）。本方除甘草，加葱四茎，名白通汤（复阳通脉）。再加人尿、猪胆汁，名白通加人尿猪胆汁汤（仲景。见后）。本方加人参一两，名四逆加人参汤（仲景）：治恶寒，脉微，复利，利止亡血（恶寒脉微复利，阳虚阴胜也；利止则津液内竭，故云亡血。与四逆温经复阳，加人参生津益血）。再加茯苓（六两），名茯苓四逆汤（仲景）：治汗下后病不解而烦躁（过汗则亡阳而表虚，误下则亡阴而里虚，阴阳表里俱虚，乃生烦躁，故用茯苓、人参入心以除烦，附子、干姜入肾以解躁）。本方除干姜，加芍药三两，名芍药甘草附子汤（仲景）：治伤寒发汗不解，反恶寒者，虚故也（汗出表不解而恶寒，独曰反，其为过汗阳弱可知。汗出为营虚，恶寒为卫虚，若重补其阴则恶寒愈甚，但回其阳则阴愈劫矣。故用附子以回阳，而加芍药以敛阴，此营卫两虚之救法。李曰：汗后亡阳恶寒者，表虚也，芍药附子甘草汤；下后恶寒者，里虚也，四逆汤；其有表邪未尽者，必兼发热，柴胡加桂汤；又有里实热伏于内，阳彻于外而恶寒便坚者，犹须下之。《伤寒百问》曰：汗后恶寒人必虚，下后发热人必实是也）。本方除附子，用甘草四两、干姜二两，名甘草干姜汤（仲景）：治伤寒脉浮自汗，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，用桂枝汤误攻其表，得之便厥，咽中干，烦躁吐逆，与此汤以复其阳（脉浮、自汗、便数、恶寒，阳不足也。攻表重虚其阳，得汤便厥，胃之津液伤也，故与甘草益气、干姜助阳，尤虑辛热有伤其阴，随与芍药甘草汤益其阴血，复其津液，故证虽近于少阴，而不敢用四逆也）。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤，以和其阴，其脚即伸：芍药、甘草各四两（仲景。别见和解门）。本方加吴茱萸，名茱萸四逆汤，治厥阴少阴腹痛。本方加当归、木通，名当归四逆汤：治感寒手足厥冷，脉细欲绝；及男妇寒疝，脐下冷，引腰胯而痛（寒伤营血，故加当归、木通，能通血脉。仲景当归四逆汤见后）。本方加茵陈，名茵陈四逆汤：治阴黄。本方加生脉散、陈皮，名回阳返本汤：治阴盛格阳。本方加官桂、良姜、半夏，名浆水散（洁古）：治虚寒水泻，冷汗，脉微，甚者呕吐，此为急病（浆水者，泄利浆水，澄澈清冷也。又曰：加浆水煎之祛寒之剂第十当归四逆汤（仲景）治厥阴伤寒，手足厥寒，脉细欲绝（成氏曰：手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲当归桂枝芍药细辛（三两）甘草（炙）通草（即木通。二两）大枣（二十五枚。）吴茱萸生姜汤。此足厥阴药也。成无己曰：脉者，血之府也。诸血皆属于心，通脉者必先补心益血，苦先入以缓之，大枣、甘草、通草以缓阴血（四逆之名多矣，而有因寒、因热之不同。此则因风寒中血脉而逆，故以当归细辛血中之气药为君；通脉散逆，必先去血中之邪，故以桂枝散太阳血分之风，细辛散少阴血分之寒，为辅；未有营卫不和而脉能通者，故以芍药、甘草、大枣调和营卫；通草利九窍，通血脉关节，诸药藉之以破阻滞，而厥寒散矣。周扬俊曰：四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆全从养血通脉起见，不欲入辛热之味，恐劫其即遇外足祛寒之剂第十四逆散（仲景。此和解之寒剂，因名四逆，附次于此。）治伤寒少阴证，阳邪入里，四逆不温，或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重（阳邪故小便四肢柴胡芍药（炒）枳实（麸炒）甘草（炙，等分，为末。）水调饮。咳加五味子、干姜，并主下利（五味收逆气，干姜散肺寒。肺与大肠相表里，上咳下利。治法颇同；悸加桂枝引导阳气）；小便不利加茯苓（甘淡渗泄）；腹痛加附子（以补虚散寒）；泄利下重加薤白（能通大肠以泄气滞）。此足少阴药也，伤寒以阳为主，若阳邪传里而成四逆，有阴进之象，又不敢以苦寒下之，恐元阴者，视加法为治（陶节庵曰：病在一经，有用热药又用寒药者，如少阴证有用白虎汤、四逆散寒药者，有用真武汤、四逆汤热药者。庸医狐疑，讵能措手。不知寒药治少阴，乃传经之热证也；热药治少阴，乃直中之寒证也。昂按：仲景《伤寒论》阳明证热药仅一茱萸汤；少阳证药主和解，亦有加干姜者；其余四经用姜、附、萸、桂者不可胜数，岂必一一皆直中之邪乎。阳明、少阳二经并无热剂，岂直中者独不中此二经乎。况仲景书中说传经者有矣，并无直中字面，何所据而以寒热分之，故程郊倩以直中寒邪、传经热邪二说，虽古来相传之语，要未可为祛寒之剂第十真武汤（仲景）治少阴伤寒，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。或咳或呕，或小便利（伤寒脉沉细，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日利而渴者，为少阴证。凡人寤则气行于阳周扬水，湿筋惕肉，振振欲擗地，气虚恶寒（汗出过多则心悸，汗为心液，汗去心虚，如鱼失水则跃也；水停心下亦心悸，心属火，火畏水，故悸也。虚阳内动，故头眩；汗多则液少，不能荣养筋肉，故筋惕惕而跳，肉而动也；振振欲擗地者，亡阳无奈，欲擗地而入也。程郊倩曰：汗多亡阳，夫人知之，然有卫外之阳，为周身营卫之主，此阳虚遂有汗漏不止，恶寒身痛之证；有膻中之阳，为上焦心肺之主，此阳虚遂有叉手冒心及奔豚之证；有肾中之阳，为下焦真元之主，此阳虚遂有发热眩悸、振擗地之证；有胃中之阳，为中焦水谷生化之主，此阳虚遂有腹胀满、胃不和而成心下痞之证。救误者须观脉证，知犯何逆，以法治之。肾之真阳盛，则水皆内附，而与肾气同其收藏矣；肾之阳虚，不能制水，则泛滥为病，故上凌心而成眩附子（一枚。炮）白术（二两。炒）茯苓白芍（炒）生姜（三两。）水寒相搏，咳者，加五味子、细辛、干姜（五味敛肺气，细辛、干姜散水寒）；小便利，去茯苓（茯苓渗水）；下利，去芍药，加干姜（芍药酸寒，干姜辛热）；呕，去附子，加生姜一倍（附子补气，生姜散逆）。此足少阴药也。茯苓、白术补土利水，能伐肾邪而疗心悸；生姜、附子回阳益卫，能壮真火而逐虚寒；芍药酸收，能敛阴和营而止腹痛（补阳必兼和阴，不欲偏胜。经曰：寒淫所胜，治以辛热；湿淫所胜，佐以酸平）。真武，北方之神，一龟一蛇，司水火者也，肾命象之。此方济火而利水，故以名焉（程郊倩曰：水气惟太阳与少阴有之，以二经同司夫水也。然太阳从表得之，肤腠不宣，水气为玄府所遏，故以小青龙发之；少阴由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而动其本气，缘肾阳衰而提防不及也，故用真武汤温中镇水，收摄其阴气。按：青龙主太阳表水，十枣主太阳里水，真武主少阴里水。喻嘉言曰：阳明少阳绝无用附子法，惟太阳经有不得不用之证。盖太阳膀胱为肾之腑，肾中阳虚阴盛，势必传出于腑，以故才见脉微恶寒、漏汗恶风、心悸头眩、筋惕肉躁扰等证，纵有传经热邪，不得不用姜附以消阴回本方去生姜，加人参二两，名附子汤（仲景）：治少阴病身体痛、手足寒、骨节痛、脉沉者（肾主骨，寒淫则痛。此一身骨节尽痛，乃阳虚阴盛而生内寒所致，非外感也；若以外感之痛治之则杀人矣。故用参附助阳而胜肾寒，加芍药敛阴以为阳之附也）；及少阴病得之一二日，口中和，背恶寒者（背为胸中之府，诸阳受气于胸中，转行于背，背为阳，腹为阴，阳气不足，阴寒内盛，则背为之恶寒。若风寒在表而恶寒，则一身尽寒矣。昂按：背为太阳部分，然少阴肾脉亦贯脊，与太阳相表里。又背居北方，与肾同位，故寒伤少阴而背恶寒，亦其义也。又有阴气不足，阳气乘虚内陷，阴中表阳新虚，背微恶寒者，经所谓伤寒无大热，口渴心烦，背微恶寒是也，白虎加人参汤主之。一为阴气内盛，一为阳气内陷，何以明之，盖阴寒为病，内无燥热，则口中和；阳气内陷，则销烁津液，口燥舌干而渴也。欲辨阳明寒热之不同，当以口中燥润详之。一法看小便之清赤：清者为寒，赤者为热也）。祛寒之剂第十白通加人尿猪胆汁汤（仲景）治少阴病下利脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕而烦。服此汤后，脉暴出者死，微续者生（肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，寒邪客之，则不能禁固，故下利也。与白服此葱白（四茎）干姜（一两）附子（一枚。炮）人尿（五合）猪胆汁（一合）腹痛者，真梗一两以利咽；利止、脉此足少阴药也。葱白之辛以通阳气，姜附之热以散阴寒，此白通汤也。服而不应者，乃阴盛格寒补肝从而逆之，正者正治，反者反治，此之谓也（以热治寒，以寒治热，为正治；以热治热，以寒治寒，为反治，亦曰从治，谓从其性而伏之也。按：厥有阴阳二证，阴厥者身凉不渴，脉迟细而微；阳厥者，阳热极而反厥，虽厥而烦渴谵妄，身复时温而脉数也。若阳厥极深，至于身冷脉若以阴阳附：葱熨艾灸法：治阴毒手足逆冷，腹痛暴绝。服白通汤或四逆汤后，用葱一大握，以绳缠盛火气海（脐下一寸五分，名气海；二寸为丹田，三寸名关元）各二三十壮。内外协攻，务令一时之内，阴散阳回，得汗而解（葱能通中，艾性温热，麝能开窍。助之以火，故有回阳之功。或曰用酽祛寒之剂第十吴茱萸汤（仲景）治阳明证食谷欲呕，若得汤反剧者，则属上焦（食谷欲呕，胃寒也，得汤反剧，则为太阳热呕矣）；少阴证吐利，手足厥冷，烦躁欲死（吐则耗阳，利则损阴。厥冷者，阴寒气甚；烦躁者，阳气内争）；厥阴证干呕吐涎头痛（厥阴之脉夹胃，干呕吐沫，里寒内格也；厥阴之脉上巅，头痛，寒气上逆也。按：三阳皆有头痛，太阴、少阴二经之脉不上循头，故无头痛，惟厥阴与督脉会于巅，亦有头痛。然风温在少阴，湿温在太阴，而头反痛，是又不可拘拘者。李东垣曰：太阴头痛，必有痰也；少阴头痛，足寒而气逆也。盖太阴、少阴二经，虽不上头，然痰吴茱萸（一升。炮）人参（三两）大枣（十二枚）生姜（六两）此足厥阴、少阴、阳明药也。治阳明食谷欲呕者，吴茱、生姜之辛，以温胃散寒下气；人参胃寒，与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同（火热上冲而呕），恐误以寒药治寒呕也。若服吴茱萸汤反剧者，则仍属太阳热邪，而非胃寒明矣（宜葛根加半夏汤、小柴胡汤、栀子豉汤、黄芩汤）。若少阴证吐利厥逆，至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候（肾中阴盛，上格乎阳，而为吐逆），故用吴茱散寒下逆，人参、姜、枣助阳补土，使阴寒不得上下，温经而兼温中也。吴本方加附子，名吴茱萸加附子汤：治寒疝腰痛，牵引睾丸，尺脉沉迟。祛寒之剂第十大建中汤（《金匮》）治心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒气上冲，皮起出见有头足，上下痛而不可触近者（阳受气于胸中，阳虚则阴邪得以中之，阴寒之气逆而上冲，横格于中焦，故见高起痛呕不可触近之证。心为阳，寒为阴，寒乘于心，冷热相激故痛；寒乘于脾，脾冷弱不消水谷，心脾为子蜀椒（二合）干姜（四两）人参（二两）。煎，去渣，内饴糖一升，微煎，温服。此足太阴、阳明药也。蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火；干姜辛热，通心助阳气为主，用辛辣甘热之药，温健其中脏，以大祛下焦之阴，而复其上焦之阳也（昂按：俗云诸痛无补法，此证至于不可触近，痛亦甚矣，仲景乃用人参、饴糖大补之药，将以仲景为信欤，抑祛寒之剂第十十四味建中汤治气血不足，虚损劳脊，短气嗜卧，欲成劳瘵；及阴证发斑，寒甚脉微（阴证发斑者，或因汗吐下后中气虚乏，或因欲事损伤肾气，或因过服凉药，遂成阴证。寒伏于下，逼其无根失守之火上冲熏肺而发斑点，其色淡红，隐隐见于肌表，与阳证发斑色紫赤者不同。此胃气极虚，若服寒药，立见危殆。吴鹤皋曰：以参、、桂、附而治斑，法之变者也，医不达权，安足黄（蜜炙）人参白术（土炒）茯苓甘草（蜜炙）半夏（姜制）当归（酒洗）白芍（此足三阴、阳明气血药也。黄益卫壮气，补中首药；四君补阳，所以益气（参、术、苓、草）；四物补阴，所以养血（芎、归、芍、地）；阴阳调和，则血气各安其位矣。半夏和胃健脾，麦冬清心润肺，苁蓉补命门相火之不足，桂附引失守之火而归元，于十全大补之中而有加味，本方除茯苓、白术、麦冬、川芎、熟地、苁蓉，名八味大建中汤：治同。本方除川芎、熟地潮热自汗，将成劳瘵，大能退虚热，生气血（喻嘉言曰：乐令建中汤，柴胡、细辛为君，意在退热，而阴虚之热则不可退；十四味建中汤，用桂、附、苁蓉，意在复阳，而阴虚之阳未必可复；又在用方者之善为裁酌耳。又曰：二方治脏气素虚，以之两建其脾肾之阳，盖虚劳之病，祛寒之剂第十小建中汤（仲景）治伤寒阳脉涩，阴脉弦，腹中急痛（邪气入里，与正相搏，则腹痛；涩者，血不足也；弦者，木克土也；太阳在表，无腹痛；少阳在半表半里，有胸胁痛而无腹痛；阳明腹满急痛者，里实也，宜下之，大柴胡汤、小承气汤；三阴下利而腹痛者，里寒也，宜温之，四逆汤、附子理中汤；肠鸣泄泻而痛者，里虚有寒也，宜小建中汤温中散寒）；伤寒二三日，心悸而烦（悸者，阳气虚也，烦者，阴血虚也，气血内虚，与此汤先建其里。倍芍药者，酸以敛阴，阴收则阳归附也；加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也；仍不去姜桂，以散邪也）；通治虚劳悸衄，里急腹痛，梦遗失精，四肢酸痛，手足烦热，咽燥口干，虚劳黄胆（黄胆，小便利而色白者，是无热也，不可除热，当作虚寒治之。喻嘉言曰：虚劳病至于亡血失精，精血枯槁，难为力矣，急宜建其中脏，使饮食增而阴血旺，故但用稼穑作甘之味，生其精血；而酸辛酸苦桂枝生姜（三两）芍药（六两）甘草（一两。炙）大枣（十二枚。）入饴糖一升，微火溶服（呕家不可用建中，以甜故也。此即桂枝加芍药汤，但桂有浓薄耳。昂按：此汤以饴糖为君，故不名桂枝芍药而名建中，今人用建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。吴鹤皋曰：桂枝当是桂，桂枝此足太阴、阳明药也。《准绳》曰：脾居四脏之中，生育荣卫，通行津液，一有不调，则失甘草液不经》脾胃健而荣卫通，故以姜、枣为使（李东垣曰：《伤寒论》云，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛肉解服，芍药治腹痛自上焦下焦本方加黄两半，名黄建中汤（《金匮》）：治虚劳诸不足（《准绳》曰：血不足而用黄。黄味甘，加以甘草，大能生血，此仲景之妙法。盖稼穑作甘，甘能补胃，胃为气血之海，气血所从生也。经曰：无阳则阴无以生，以甘益胃而生血，旨哉！今人但知参为气药，故特表而出之。昂按：补血汤黄五倍于当归，而云补血，即此义）；亦治伤寒汗后身痛，表虚恶寒，脉迟弱者（身痛乃六经俱有之证，有表、有里、有寒、有热、有风、有湿。阳证身痛，但拘急、身不能转侧；阴寒身痛，体势沉重，宛如被杖，以此别之。此证因过汗耗损阴气，血少不能营养筋骨，故痛；阳虚故脉迟；汗后故脉弱；用黄、甘草之甘以补中气，芍药之酸以收阴气，桂枝辛热，外以益卫而实表，内以和荣而补虚，使中气创建，则能生育荣卫，通祛寒之剂第十白术附子汤（《近效方》）治风虚，头重眩苦极，食不知味，用此暖肌补中，益精气。白术（二两）甘草（一两）附子（一枚。炮）每服五钱，姜五片、枣一枚，煎。此足太阴、少阴药也。喻嘉言曰：肾气空虚，外风入之，风挟肾中阴浊之气厥逆上攻，头间附子矣。本方加桂枝，不用姜、枣，名甘草附子汤（仲景）：治风湿相搏，一身烦痛，汗出恶风，小便不利，或身微肿（风则上先受之，湿则下先受之，殆至两相搏结，注经络，流关节，入肌骨，无处不到，则无处不痛也。风胜则卫气不固，故汗出而恶风；湿胜则水道不行，故小便不利而微肿；用白术以益土燥湿，桂枝以散风固表，附子以驱阴助阳，甘草以和中益气也）。本方加祛寒之剂第十益元汤（《活人》）治面赤身热，不烦而躁，饮水不入口，名戴阳证（成氏曰：烦躁者，先烦渐至躁也；躁烦者，先躁而迤进复烦也；从烦至躁为热，先躁后烦谓怫怫然更作躁闷，此为阴盛格阳也，虽大躁欲于泥水中卧，但饮水不得入口是也。此气欲脱而争，譬如灯将灭而复明矣。按：内热曰烦，谓之心中郁烦，为有根之火，故但烦不躁，及先烦后躁者皆可治；外热曰躁，谓身体手足动附子（炮）干姜艾叶黄连知母人参麦冬五味子甘草。加姜、枣、葱白煎此足少阴药也。附子、干姜、艾叶回阳之药，协以人参、甘草补其阳虚，退其阴火，所谓甘温能除大热也；黄连以折泛上之火，知母以滋在下之阴（王海藏曰：烦出于肺，躁出于肾。成无己曰：烦，阳也；躁，阴也），以静其躁，盖阳无阴则孤阳无所附丽，故扶阳亦兼和阴也；麦冬、五味，补肺清心，合人参以生其脉，加童便而冷服者，热因寒用也（戴氏曰：烦躁，阴阳经皆有之。阳明经胃有燥屎故烦，当下之；太阳经已得汗而烦者，五苓散；少阳亦有烦，宜小柴胡汤。按：先贤治烦、躁俱作，有属热者，有属寒者，治独烦不躁多属热，惟悸而躁者为虚寒；治独躁不烦者多属寒，惟火邪者属热。阴烦者少阴为多，由阳气传入阴经，阴得阳而烦，自利而烦，渴不眠者，辰砂五苓散；若非是阳气传阴，阴气犯阴经，吐利，手足厥冷而烦，经云：阳虚阴乘之故烦。又云：阴盛发躁，欲坐井中，吴茱萸汤，甚者四逆汤加葱白。外有虚烦一证，乃病愈后阴阳未复，时发烦热，竹叶石膏汤；痰多睡不宁者，温胆汤；呕者橘祛寒之剂第十回阳救急汤（节庵自注云：即四逆汤）治三阴中寒，初病身不热，头不痛，恶寒战栗，四肢厥冷，引衣自盖，蜷卧沉重，腹痛吐泻表证，寒中少沉迟无鼓颔汗以附子（炮）干姜肉桂人参（五分）白术茯苓（一钱）半夏陈皮（七分）甘草（泄泻，此足三阴药也。寒中三阴，阴盛则阳微，故以附子、姜、桂辛热之药祛其阴寒，而以六君温补之药助其阳气，五味合人参可以生脉，加麝香者，通其窍也。祛寒之剂第十四神丸治肾泻脾泻（肾泻者，五更时泻也。经曰：肾者，胃之关也。前阴利水，后阴利谷，肾属运化阑门，故元气不足，不能分别水谷，不痛而泻也。两证皆由肾命火衰，不能上生脾土故也。杨破故纸（四两酒浸一宿，炒）五味子（三两。炒）肉豆蔻（三两。面裹煨）吴茱萸（一钱。临此足少阴药也。破故纸辛苦大温，能补相火以通君火，火旺乃能生土，故以为君；肉蔻辛温厥故本方单用破故纸、肉豆蔻，名二神丸：治同（火乃土之母，破故纸补肾，为癸水；肉豆蔻浓肠效，予如鼎釜本方单用五味子、吴茱萸，名五味子散：治同。本方除五味子、吴茱萸，加茴香（一两），木香（五肠，用以舒肝香、肉蔻、补八味丸；脾肾气吐痰，为脾肾亏祛寒之剂第十感应丸治新旧冷积泻痢等证。木香肉豆蔻丁香（两半）干姜（炮）百草霜（一两）杏仁（一百四十粒。去皮尖）黄蜡六两溶取蜡四两同化成汁，就铫此手足阳明药也。肉蔻逐冷消食，下气和中；丁香暖胃助阳。宣壅除癖；木香升降诸气和脾舒肝；杏仁降气散寒，润燥消积；炮姜能逐痼冷而散痞通关；巴豆善破沉寒而夺门宣滞，寒积深痼，非此莫攻；百草霜和中温散，亦能消积治痢，为佐也（《医贯》曰：此方神妙不可言，虽有巴豆，不令人泻，其积自然消化。李时珍曰：一妇年六十余，溏泻五载，犯生冷油腻肉食即作痛，服升涩药，泻反甚，脉沉而滑，此乃脾胃久伤，积冷凝滞，法当以热下之祛寒之剂第十导气汤治寒疝疼痛（阴气积于内，复为寒邪所袭，荣卫不调则成疝病。囊冷结硬如石，或引睾丸病实阴菌不月而名川楝子（四钱）木香（三钱）茴香（二钱）吴茱萸（一钱。汤泡。）长流水煎。此足厥阴、少阴药也。川楝苦寒，能入肝舒筋，使无挛急之苦，又能导小肠膀胱之热，从暖便下利祛寒之剂第十天台乌药散治小肠疝气牵引脐腹疼（痛厥阴肝脉络于阴器，上入少腹，疝病乃肝邪也，肝主筋，故牵引疼痛；小肠经络并于厥阴，寒邪客于小肠，少腹痛引睾丸，上而不下，痛入脐腹，甚则上冲心乌药木香茴香（盐炒）良姜（炒）青皮（五钱）槟榔（二个）川楝子（十个）巴豆下一钱。此足厥阴、手太阳药也。乌药散膀胱冷气，能消肿止痛；川楝导小肠邪热，因小便下行；木夺门祛寒之剂第十疝气方（丹溪）治疝气疼痛。吴茱萸枳壳栀子唐球子（与山楂，俱炒用）荔枝核（）。等分，为末。空心，长流此足厥阴药也。吴茱入厥阴气分，温肝逐寒；山栀泻三焦火热，由膀胱出；枳壳行气而破症；山楂散瘀而磨积；荔枝双结，形类睾丸，能入肝肾辟寒散滞，故假之以为引也（丹溪曰：疝气《素问》而下，皆以为寒，世有寒而无疝者，必有说以通之可也。因思此病始于湿热在经，郁遏既久，又感外寒，湿热被郁而作痛，只作寒论，恐有未尽。古方以乌头、栀子等分作汤，其效亦速，后因此方随证加减，无有不应，须分湿热多少而治之。又有挟虚而发者，当以参、术为君，而佐以疏导，其脉沉紧而豁大者是也。按：疏导药即桃仁、山楂、枳实、黑栀、川楝、吴茱、延胡、丁香、木香之类，山栀、附子酒煎加盐服，是栀附汤。丹溪曰：乌头祛寒之剂第十橘核丸（《济生》）治四种疝（茎囊睾丸肿硬，不痛不痒，为疝。亦有引脐腹绞痛者。四种：肠、卵橘核川楝子海藻海带昆布桃仁（二两）延胡索浓朴枳实木通桂心木香（五钱。）酒糊丸。盐汤或酒下。此足厥阴药也。疝病由于寒湿，或在气，或在血，证虽见乎肾，病实本乎肝（厥阴肝脉络阴器）。橘核、木香能入厥阴气分而行气；桃仁、延胡能入厥阴血分而活血；川楝、木通能导小肠膀胱之热由小便下行，所以去湿；官桂能平肝暖肾，补肾命之火，所以祛寒；浓朴、枳实并能行结水而破宿血；昆布、藻、带，咸润下而软坚，寒行水以泄热（湿久为热，寒久亦为热）；同为散肿消坚之剂也（朱丹溪曰：疝不痛，非痛断房事与浓味不可。若苍术、神曲、山楂、白芷、川芎、枳实、半夏，皆要药。又宜随时月寒热加减，有热加栀子，坚硬加朴硝，秋冬加吴