润燥之剂第十三-医方集解_免费在线阅读_中国古典书籍在线阅读_诸子百家_百家典籍免费阅读

医方集解-润燥之剂第十三-空若网

经曰：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥。乃肺与大肠阳明燥金之气也。金为生水之源，寒水虚竭津少血为火之下重也分布润燥之剂第十三琼玉膏（申先生）治干咳嗽（有声无痰谓之干咳。脾中有湿则生痰，病不由于脾，故无痰；肺中有火则咳，病本于肺，火盛则津枯，故干咳。）地黄（四斤）茯苓（十二两）人参（六两）白蜜（二斤。）先将地黄熬汁去渣，入蜜炼稠自云奇妙（琥珀以降肺此手太阴药也。地黄滋阴生水，水能制火；白蜜甘凉性润，润能去燥；金为水母，土为金母，故用参苓补土生金，盖人参益肺气而泻火，茯苓清肺热而生津也（茯苓色白入肺，能渗湿热润燥之剂第十三炙甘草汤（仲景）治伤寒脉结代，心动悸；及肺痿，咳唾多，心中温温液液者（脉动而中止，能自还者曰结，不能自还曰代，血竭虚衰，不能相续也；心中动悸，真气内虚也。按：伤寒脉结代，与杂病不同，与此汤补气血而复脉。肺气虚则成痿，胃中津液之上供者，悉从燥热化为涎沫，故咳唾多《宝鉴》用治呃逆。甘草（炙，四两）生姜桂枝（三两）人参阿胶（蛤粉炒，二两）生地黄（一斤）麦此手足太阴药也。人参、麦冬、甘草、大枣益中气而复脉，生地、阿胶助营血而宁心，麻仁润五脏痿也（喻嘉言曰：此仲景伤寒门中之圣方也。《千金翼》用治虚劳，《外台》用治肺痿，究竟本方所治亦何止二病哉。《外台》所取在于益肺气之虚，润肺金之燥，至于桂枝辛热，似有不宜，不知桂枝能通营卫，致津液，则肺气能转输涎沫，以渐而下，尤为要紧，所以云治心中温温液液也。《玉机微义》曰：肺痿如咳久声哑、声嘶咯血，此属阴虚火热甚也；吐涎沫而不咳不渴，必遗尿、小便数，以上虚不能制下，此肺中冷也，必眩、多涎唾，用炙甘草干姜汤以温之；肺痿涎唾多、心中温温液液者，用炙甘草汤，此补虚劳也，亦与补阴虚火热不同，故肺润燥之剂第十三麦门冬汤（《金匮》）治火逆上气，咽喉不利（论曰：止逆下气，此汤主之。）麦门冬（七升）半夏（一升）人参（三两）甘草（二两）大枣（十二枚）粳米（三合。）此手太阴、足阳明药也。喻嘉言曰：此胃中津液干枯、虚火上炎之证，用寒凉药而火反升；甘实善用半夏之功，擅古今未有之奇矣（按：半夏亦脾胃药，能燥能润，以能行水故燥，以味辛润燥之剂第十三活血润燥生津汤（丹溪）治内燥津液枯少（内燥血液枯少也。火炎水干，故津液枯少。）当归白芍熟地黄（一钱）天冬麦冬栝蒌（八分）桃仁（研）红花（五分。）此手太阴、足厥阴药也。归、芍、地黄滋阴可以生血；栝蒌、二冬润燥兼能生津；桃仁、红花活血又可润燥。分用各有专能，合用更互相济。润燥之剂第十三清燥汤（东垣）治肺金受湿热之邪，痿喘促，胸满少食，色白毛败，头眩体重，身痛肢倦，口渴便秘（经曰：肺也者，传相之官也，治节出焉。火盛克金，则肺热叶焦，气无所主，而失其治节，故肢体或纵或缩，而成痿也；火上逆肺，故喘促；肺主皮毛，故色白毛败；湿热填于膈中故胸气不黄（钱半）苍术（炒，一钱）白术（炒）陈皮泽泻（五分）人参茯苓升麻（三苓（二分）柴胡黄连（炒，一分）五味子（九粒。）每服五钱。此手足太阴、阳明药也。肺属辛金而主气，大肠属庚金而主津，燥金受湿热之邪，则寒水膀胱生化之源绝，源绝则肾水亏（金不能生水），而痿诸症作矣。金者，水之母也；气者，水之源也。黄益元气而实皮毛，故以为君；二术、参、苓、甘、橘、神曲健脾燥湿，理气化滞，所以运动其土，土者金之母也；麦冬、五味保肺以生津，当归、生地滋阴而养血，黄柏、黄连燥湿而清热（黄柏合苍术，名二妙散：治痿正药，加牛膝名三妙散，）升麻、柴胡所以升清，猪苓、泽泻所以降浊，使湿热从小便出，则燥金整肃肺为整肃之脏，水出高源，而诸证平矣（喻嘉言曰：燥与湿相反者也，方名清燥，而以去湿为首务，非东垣具过人之识，不及此矣。朱丹溪曰：今世风病，大率与诸痿证混同论治；古圣论风痿，条目不同，治法亦异，夫风病外感，善行数变，其病多实，发表行滞，有何不可？诸痿起于肺热，传入五脏，散为诸证，其昏惑螈瞀闷，暴病郁冒，蒙昧暴喑，皆属于火；其四肢不举，足痿舌强，痰涎有声，皆属于土，悉是湿热之病，当作诸痿论治。大抵只宜用补养，若以外感风邪治之，宁免实实虚虚之祸乎。或曰：《内经》治痿，独取阳明何也，曰：只诸痿生于肺热一语，已见大意，金体燥而居上，主气畏火者也；土性湿而居中，主四肢畏木者也；嗜欲不节，则水失所养，火寡于畏而侮所胜，肺得火邪而热矣，肺受热邪，则金失所养；木寡于畏而侮所不胜，脾得木邪而伤矣，肺热则不能管摄一身，脾虚则四肢不为人用，而诸痿之病作矣。泻南方则肺金清而东方不实，何脾伤之有；补北方则心火降而肺金不虚，何脾热之有。故阳明实则宗筋润润燥之剂第十三滋燥养荣汤治火烁肺金，血虚外燥，皮肤皴揭，筋急爪枯；或大便风秘（肺主皮毛，肝主筋爪，肝血当归（酒洗，二钱）生地黄熟地黄白芍（炒）黄芩（酒炒）秦艽（一钱）防风甘此手太阴、足厥阴药也。前证为血虚而水涸，当归润燥养血，为君。二地滋肾水而补肝，芍药泻肝火而益血，为臣。黄芩清肺热，能养阴退阳。艽防散肝风，为风药润剂（风能生燥，艽、防味辛能润，）又秦艽能养血荣筋，防风乃血药之使（吐血、治崩，皆用为使；）甘草甘平泻火润燥之剂第十三搜风顺气丸治中风风秘、气秘，便溺阻隔，遍身虚痒，脉来浮数；亦治肠风下血，中风瘫痪（风秘者，风生燥也，气秘者，气滞也，故大便不通；燥则血涩，津液不行，故遍身虚痒；脉浮为风，脉大黄（九蒸九晒，五两）大麻仁郁李仁（去皮）山药（酒蒸）山茱肉车前子牛膝此手足阳明药也。大黄苦寒峻猛，能下燥结而祛瘀热，加以蒸晒，则性稍和缓，故以为君；走元滞由补肾，菟丝益阳强阴，以补助之也（本方云：久服百病皆除。喻嘉言曰：药有偏峻，可暂用以搜风润燥之剂第十三润肠丸（东垣）治肠胃有优火，大便秘涩，全不思食，风结血结（风结即风秘，由风搏肺脏，传入大肠，或素有风病者，亦多秘；气秘由气不升降；血秘由亡血血虚、津液不足；热秘由大肠热结；冷秘此热大黄归尾羌活（五钱）桃仁（研）大麻仁（去壳，一两。）蜜丸。一方有防风。风湿此手足阳明药也。归尾、桃仁润燥活血，羌活搜风散邪，大黄破结通幽，麻仁滑肠利窍。血则难用生本方加防风、皂角仁，蜜丸，名活血润燥丸：治同（皂角得湿则滑，湿滑则燥结自除。）本方去羌活，加升麻、红花、生熟二地，名润燥汤（俱东垣方：治同加升麻者，能升始能降也。）又方：润燥之剂第十三通幽汤（东垣）治幽门不通，上冲吸门，噎塞不开，气不得下，大便艰难，名曰下脘不通，治在幽门（下脘即幽门，胃之下口也。人身上下有七门，皆下冲上也。幽门上冲吸门，吸门即会厌，气喉上掩而大润也当归身升麻桃仁（研）红花甘草（炙，一钱）生地黄熟地黄（五分。）或加槟榔此手足阳明药也。当归、二地滋阴以养血；桃仁、红花润燥而行血；槟榔下坠而破气滞；加升麻者，天地之道，能升而后能降，清阳不升，则浊阴不降，经所谓地气上为云，天气下为雨也（李东垣曰：肾开窍于二阴，经曰：大便难者，取足少阴。夫肾主五液，津液足则大便如常；若饥饱劳役，损伤胃气，反食辛热味浓之物，而助火邪，火伏血中，耗损真阴，津液亏少，故大便燥结。少阴不得大便，以辛润之；太阴不得大便，以苦泄之；阳结者，散之；阴结者，温之；伤食者，以苦泄之；血燥者，以桃仁、酒制大黄通之；风燥者，以麻仁加大黄利之；气涩者，郁李仁、枳实、皂角仁润之。不可概用牵牛、巴豆之类下之，损其津液，燥润燥之剂第十三韭汁牛乳饮（丹溪）治胃脘有死血，干燥枯槁，食下作痛，翻胃便秘（胃脘有死血者，嗜酒食辛，躁暴多怒，积久而成出也；瘀可下而食口也，此阑门，小宜随病韭菜汁牛乳，等分。时时呷之。有痰阻者，加姜汁。本方去牛乳，加陈酒，治血膈韭汁专消瘀血。此足阳明药也。韭汁辛温，益胃消瘀；牛乳甘温，润燥养血；瘀去则胃无阻，血润则大肠通而食得下矣（朱丹溪曰；反胃膈噎，大便燥结，宜牛羊乳时时咽之，兼服四物汤为上策；不可燥血所言姜消润燥之剂第十三黄汤（《本事》）治心中烦躁，不生津液，不思饮食。黄熟地黄芍药五味子麦冬（三两）天冬人参甘草（三钱）茯苓（一两。）此手足太阴药也。黄、人参补气，熟地、芍药补血，乌梅、五味敛耗生津，天冬、麦冬泻火补水，茯苓淡以利湿，甘草甘以和中，湿去气运，则脾和而思食，津生而燥退矣。润燥之剂第十三消渴方（丹溪）治渴证胃热，善消水谷（渴而多饮为上消，肺热也；多食善饥为中消，胃热也；渴而小便数有膏为下消，肾热也；皆火盛而水衰也。经曰：二阳结谓之消。二阳者，阳明也。手阳明大肠主津，病消则目黄口干，是津不足也；足阳明胃主血，热则消谷善饥，是血中伏火，血不足喜饮凉水，宜寒凉渗剂以清其热；血分渴者，喜饮热水，宜甘温酸剂以滋其阴。上轻中重下危，泄，黄连天花粉生地汁藕汁牛乳。将黄连、花粉为末，调服。或加姜汁、蜂蜜为膏，噙化。此手足太阴、阳明药也。经曰：心移热于肺，传为膈消。火盛灼金，不能生水，故令燥渴。火退润燥之剂第十三地黄饮子（《易简》）治消渴烦躁，咽干面赤（咽干，肾火上炎也；面赤，阳明郁热也；烦属于心，躁属于肾。人参黄（蜜炙）甘草（炙）生地黄熟地黄天冬麦冬枇杷叶（蜜炙）石斛泽泻枳壳（麸炒）等分。每服三钱。此手足太阴、阳明药也。喻嘉言曰：此方生精补血，润燥止渴，佐以泽泻、枳壳疏导二腑（泽泻泻膀胱之火，枳壳宽大肠之气，使小腑清利，则心火下降心与小肠相表里，大腑流畅，则肺经润泽肺与大肠相表里，宿热既除，其渴自止矣喻嘉言又曰：人参白虎汤，专治渴证气分燥热，此汤专治血分燥热；竹叶黄汤兼治气血燥热，宜辩证而用之。附：竹叶黄汤：淡竹叶生地黄二钱当归川芎芍药麦冬黄芩炒人参黄甘草半夏石膏润燥之剂第十三白茯苓丸治肾消两腿渐细，腰脚无力（此因中消之后，胃热入肾，消烁肾脂，令肾枯燥，故致此疾。按：肾消即下消，乃上消、中消之传变，饮一溲二，溲如膏油。王注曰：肺主气，肺无病则气能管束津液，其精微者荣养筋骨血脉，余者为溲；肺病则津液无气管摄，而精微者亦随溲下茯苓黄连花粉萆熟地黄覆盆子人参玄参（一两）石斛蛇床子（七钱五分此足少阴药也。茯苓降心火而交肾，黄连清脾而泻心，石斛平胃热而涩肾（能壮筋骨，疗风痹脚弱，）熟地、玄参生肾水，覆盆、蛇床固肾精，人参补气，花粉生津，萆清热利湿；，鸡之脾也，能消水谷，通小肠、膀胱而止便数，善治膈消；磁石色黑入肾，补肾益精，故假之为使也（喻嘉言曰：友人病消渴，后渴少止，反加躁急，足膝痿弱，余主是丸加犀角。有医曰：肾病以黄连、犀角治心，毋乃倒乎。余曰：肾者胃之关也，胃热下传于肾，则关门大开，心之阳火得以直降于肾，心火灼肾，躁不能濡，余用犀角、黄连对治其下降之阳光，宁润燥之剂第十三桑白皮等汁十味煎（许仁则）治气嗽经久，将成肺痿，乍寒乍热，唾涕稠粘，喘息气上，唇口焦干；亦有唾血者，渐觉瘦悴，小便赤少，色败毛耸，此亦成蒸；及久嗽成肺痈，唾悉成脓，出无多少。桑白皮（一升）地骨皮（三升。二味合煎，取汁三升）生地汁（五升）生麦冬汁（二升）冬、生地、葛根枣膏，搅勿停手，煎如饴糖。夜卧时，取一此手太阴药也。桑皮泻肺行水，麦冬补肺生津，地骨退热除蒸，竹沥清痰养血（能除阴虚之有大热者，）生姜祛寒而温胃，枣膏补土以生金，地黄汁、葛汁甘寒以除大热，白蜜、牛酥甘润润燥之剂第十三治久嗽方（《千金》）白蜜（一斤）生姜（二斤，取汁。）先秤铜铫知斤两讫。纳蜜、姜汁，微火熬，令姜汁尽，惟有蜜斤两在则止。每含如枣大一丸，日三服。此手太阴药也。白蜜滑能润肺，生姜（辛能散寒宋洪迈有痰疾，晚对，上喻以胡桃三枚、姜三亦同润燥之剂第十三猪膏酒治过劳四肢筋液耗竭，数数转筋，爪甲皆痛，不能久立，名曰筋极（肝主筋，筋极，六极之一也。经曰：阳气者，精则养神，柔则养筋，筋骨过劳，耗其津液，不能荣养，故劲急而筋数猪脂姜汁（二升。熬取三升，再入酒）酒（五合。）分三服。此足厥阴药也。津竭筋枯，非草木之药卒能责效，猪膏润能养筋，姜汁辛能润燥，酒和血而性善行，取易达于四肢也。本方除姜汁，加乱发煎，发消药成，名猪膏发煎（仲景：）治诸黄，令病从小便出。本方除润燥之剂第十三麻仁苏子粥（《本事方》）治产后大便不通（许叔微曰：妇人产后有三种病：郁冒则多汗，多汗则大便秘，故难于用大麻仁紫苏子，等分。洗净，合研。再用水研，取汁煮粥啜。此手阳明药也。麻仁阳明正药，滑肠润燥，利便除风；苏子兼走太阴，润肺通肠，和血下气；行而不峻，缓而能通，故老人、产妇气血不足者，所宜用也（许叔微曰：一妇年八十四忽腹痛头痛，恶心不食。医皆议补脾治风，清利头目，服药虽愈，全不进食，其家忧惶。予辨前药皆误，此是老人风秘，脏腑壅滞，聚于胸中，则腹胀恶心，不思饮食，上至于巅，则头痛