表里之剂第五-医方集解_免费在线阅读_中国古典书籍在线阅读_诸子百家_百家典籍免费阅读

医方集解-表里之剂第五-空若网

病在表者，宜汗宜散；病在里者，宜攻宜清。至于表证未除，里证又急者，仲景复立大柴胡、葛根、黄芩等法，合表里而兼治之。后人师其意，则有防风通圣、参苏、五积诸剂。故采表里之剂第五大柴胡汤（仲景）治伤寒发热，汗出不解，阳邪入里，热结在里（里非三阴之里，乃胃腑也，此为少阳阳明。三阴亦有转入阳明者，如太阴有桂枝加大黄汤，少阴有三大承气，厥阴一小承气，皆兼阳明证也），心下痞，呕而下利；或往来寒热，烦渴谵语，腹满便秘，表证未除，里证又急，脉洪或沉实弦数者（表证未除者，发热、头痛、胁痛、寒热仍在也；里证又急者，痞硬、燥渴、谵狂、便秘也。脉沉实为在里，弦数者邪在少阳也，洪者邪在阳明也。其呕而下利者，何亦用之？张兼善曰：里虚者便虽难而勿攻，里实者虽吐利而可下，心烦喜呕，里热已甚，结于胃柴胡（八两）半夏（半升）黄芩芍药（三两）生姜（五两）大枣（十二枚。擘）枳实柴胡汤也。崔氏此足少阳、阳明药也。表证未除，故用柴胡以解表；里证燥实，故用大黄、枳实以攻里；芍药安脾敛阴（能泻肝火，使木不克土）；黄芩退热解渴；半夏和胃止呕；姜辛散而枣甘缓，以调营卫而行津液。此表里交治，下剂之缓者也（周扬俊曰：仲景于太阳入膀胱腑证，则有五苓散；少阳兼阳明腑证，则有大柴胡汤；皆表里两解之法也。昂按：此乃少阳阳明，故加减小柴胡、小承气而为一方，少阳固不可下，然兼阳明腑证则当下，宜小承气汤，轻则大柴胡汤。或问大柴胡汤泻也，桂枝人参汤补也，何为皆治下利心下痞硬。张兼善曰：下之早因作痞者，里虚协热而利也，以表里不解，故用桂枝人参解表和里；若伤寒发热，汗出不解、心下痞硬、呕吐而下利者，此为实，故当以大柴胡下之。陶节庵曰：伤寒邪热传里，须看热气浅深用药：三焦俱伤，则痞满燥实坚全见，宜大承气汤；邪在中焦，则有燥实坚三证，宜调胃承气汤，加甘草和中，去枳朴者，恐伤上焦氤氲之气也；邪在上焦，则痞而实，宜小承气汤，去芒硝者，恐伤下焦真阴也。若表证未除，里证又急，不得不下者，则用大柴胡汤通表里而缓治之。大承气最紧，小承气次之，调胃又次之，大柴胡又次之，盖恐硝性躁急，故不轻表里之剂第五柴胡加芒硝汤（仲景）治伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡潮热，已而微利。此本柴胡证，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先以小柴胡汤以解外，后以加芒硝汤主之（伤寒十三日，为再传小柴胡汤（见和解门）加芒硝六两此少阳、阳明药也。表证误下，邪热乘虚入胃，以致下利而满呕，潮热之证犹在伤寒潮热，为胃实，故宜下，故仍与柴胡汤以解少阳，加芒硝以荡胃热，亦与大柴胡两解同意。表里之剂第五桂枝加大黄汤（仲景）治太阳误下，转属太阴，腹满大实痛者（腹胀虽属太阴，若里证尚浅，腹满时痛，犹宜和桂枝汤见发表门，加大黄一两，芍药三两。此足太阳、太阴药也。误下而作结胸，则邪在上，仍属太阳，今腹满而大实痛，则邪已入太又曰景之加大第传药汤不贻结表里之剂第五水解散（《肘后》）治天行一二日，头痛壮热。麻黄（四两）桂心甘草（炙）白芍（二两）大黄黄芩（三两）此足太阳、阳明药也。麻黄能开腠发汗，桂心能引血化汗，黄芩以清上中之热，大黄以泻中下之热，甘草、白芍能调胃而和中。盖天行温疫，郁热自内达外，与伤寒由表传里者不同，表里之剂第五防风通圣散（河间）治一切风寒暑湿，饥饱劳役，内外诸邪所伤，气血怫郁，表里三焦俱实，憎寒壮热，头目昏便赤涩，疮疡（音羊）肿毒，折跌损伤，瘀血便血，肠风痔漏，手足螈，惊狂谵妄，丹斑瘾疹（憎寒壮热，邪在表也；头眩目赤，风热上攻也；耳鸣口苦，邪在少阳也；便秘痔漏，热结大腑也；小便赤涩，热蓄膀胱也；疮疡痈肿，气血怫郁也；丹斑瘾疹，风热在胃也；手足螈、惊防风荆芥连翘麻黄薄荷川芎当归白芍（炒）白术山栀（炒黑）大黄（加生姜、葱白煎此足太阳、阳明表里血气药也。防风、荆芥、薄荷、麻黄轻浮升散，解表散寒，使风热从汗风黄芩清中上之火；连翘散气聚血凝，甘草缓峻而和中重（用甘草、滑石，亦犹六一利水泻火之意），白术健脾而燥湿，上下分消，表里交治，而能散泻之中，犹寓温养之意，所以汗不伤表，本方再加人参补气，熟地益血，黄柏、黄连除热，羌活、独活、天麻、细辛、全蝎祛风；蜜丸，弹子大；每服一丸，茶酒任下；名祛风至宝丹（喻嘉言曰：此中风门中不易之专方也）。本方除大黄、芒硝，名双解散（麻黄、防风、荆芥、薄荷、川芎以解表，黄芩、栀子、连翘、石表里之剂第五葛根黄连黄芩汤（仲景）治太阳病桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，此汤主之（发热头痛，恶风自汗，所谓桂枝证也。此邪在表而反下之，虚其肠胃，表邪乘虚入里，遂协热而利致，葛根（半斤）甘草（炙）黄芩（二两）黄连（二两。）先煮葛根，内诸药煎（或加姜枣）。此足太阳、阳明药也。表证尚在，医反误下，邪入阳明之腑，其汗外越，气上奔则喘，下陷则利，故舍桂枝而用葛根，专治阳明之表（葛根能升阳明清气，又为治泻圣药），加芩连以清里热，甘草以调胃气，不治利而利自止，不治喘而喘自止矣。又太阳表里两解之变法也。表里之剂第五三黄石膏汤治伤寒温毒表里俱热，狂叫欲走，烦躁大渴，面赤鼻干，两目如火，身形拘急，而不得汗；或已经汗下，过经不解，三焦大热，谵狂鼻衄，身目俱黄，六脉洪数；及阳毒发斑（陶节庵曰石膏（两半）黄芩黄连黄柏（七钱）栀子（三十个）麻黄淡豉（二合。）每服一两此足太阳、手少阳药也。表里之邪俱盛，欲治内则表未除，欲发表则里又急，故以黄芩泻上表邪表里之剂第五五积散（《局方》）治少阴伤寒及外感风寒，内伤生冷，身热无汗，头痛身痛，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，寒热往来；香港脚肿痛；冷秘寒疝；寒疟恶寒无汗；妇人经水不调（上证皆寒湿为病也）。白芷陈皮浓朴（六分）当归川芎芍药茯苓桔梗（八分）苍术枳壳（七分）又法除桂、芷、枳壳、陈皮，余药慢火炒，摊冷，入桂芷同煎，名熟料五积散（用炒者，助其温散也）。有汗去苍术、麻黄，气虚去枳桔，加人参、白术，腹痛挟气加吴茱萸，胃寒加煨姜，阴证伤寒、肢冷虚汗加附子此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和里止痛，苍术、浓朴梗利方也。一方统治多病，惟活法者变而通之（本方能散寒积、食积、气积、血积、痰积。王海藏曰：半夏方，通之沉迟误便是浮阴，急与五积散一服，通解表里之寒。若内有沉寒，必须姜附温之，若作热治而用凉药，则渴愈甚而躁愈急，岂得生乎。此取脉不取证也。按：伤寒有舍证取脉者，又有舍脉取证者）。本方合人参败毒散，名五积交加散。治寒湿身体重痛，腰脚酸疼。表里之剂第五麻黄白术汤（东垣）治大便不通，小便赤涩，身面俱肿，色黄，麻木，身重如山，喘促无力，吐痰唾沫，发热时躁，躁已振寒，项额如冰，目中溜火，鼻不闻香，脐有动气，小腹急痛（东垣曰：此宿有湿热伏于荣血之中，木火乘于阳道，为上盛，短气喘促，为阴火伤气，四肢痿弱，为肾水不足，青皮陈皮黄连（酒炒）黄柏（酒炒）甘草（炙）升麻（二分）柴胡桂枝人参分）白豆蔻此足三阳、三阴通治之剂也。前证盖因表里俱伤，阳气抑不得升，故风火湿热郁而为病也。桂枝、麻黄解表祛风，升麻、柴胡升阳散火，黄连、黄柏燥湿清热，而黄柏又能补肾滋阴，吴萸尝有吴萸与五表里之剂第五参苏饮（《元戎》）治外感内伤，发热头痛，呕逆咳嗽，痰塞中焦，眩运嘈烦，伤风泄泻；及伤寒已汗发热不止（发热头痛，外感也；咳嗽痰壅、呕逆泄泻，内伤也；已汗而热不止，阴虚也）。人参紫苏干葛前胡半夏（姜汁炒）茯苓（七钱半）陈皮（去白）甘草枳壳（火，去人此手足太阴药也。风寒宜解表，故用苏、葛、前胡；劳伤宜补中，故用参、苓、甘草；橘半除痰止呕，枳桔利膈宽肠，木香行气破滞。使内外俱和则邪散矣（溢饮身重注痛者，亦宜此方和解之。刘宗浓曰：此出少阳柴胡例药，治感冒异气挟痰饮之病。本方云前胡葛根自能解肌谓参合四物，名茯苓补心汤，尤能治虚热及吐衄便血，乃虚实表里兼治之剂，然不可过）。本方去人参、前胡，加川芎、柴胡，姜枣煎，名芎苏饮《澹疗》：治伤风寒，外有发热头痛恶寒，内有咳嗽吐痰气涌（此或肺有实热，故去人参，加川芎，为通阴阳血气之使也）。表里之剂第五香苏饮（《局方》）治四时感冒，头痛发热，或兼内伤，胸膈满闷，嗳气恶食（《内经》曰：卑下之地，春气常在。故东南卑湿之区，风气柔弱，易伤风寒，俗称感冒，受邪肤浅之名也。由鼻而入，在于上部，客于皮肤，故无六经形证，惟发热头痛而已；胸满嗳气恶食，则兼内伤也。轻为感冒，香附（炒）紫苏（二钱）陈皮（去白。一钱）甘草（七分。）加姜、葱煎。伤食加消导药汗加麻黄、干姜，伤风此手太阴药也。紫苏疏表气而散外寒，香附行里气而消内壅，橘红能兼行表里以佐之橘（红利气，兼能发表散寒，盖气行则寒散，而食亦消矣，甘草和中，亦能解表，为使也）。表里之剂第五茵陈丸（《外台》）治时气、瘴气，黄病，疟，赤白痢等证。茵陈栀子鳖甲（炙）芒硝（二两）大黄（五两）常山杏仁（炒。三两）巴豆（一应，再服此足太阳、太阴、阳明、厥阴药也。栀子、淡豉，栀豉汤也；合常山可以涌吐，合杏仁可以解肌；大黄、芒硝，承气汤也，可以荡热去实；合茵陈可以利湿退黄（三药名茵陈汤，治黄正药），加巴豆大热以祛脏腑积寒，加鳖甲滋阴以退血分寒热。此方备汗吐下三法，故能统治诸